Содержание статьи
Описание
Спастическая кривошея — болезненный периодический или постоянный спазм мышц шеи, в результате которого голова поворачивается в сторону и наклоняется вперед, назад или вбок.
Кривошея возникает у 1 из 10 000 людей и примерно в 1,5 раза чаще у женщин, чем у мужчин. Заболевание встречается в любом возрасте, но наиболее часто — между 30 и 60 годами. Причина, как правило, неизвестна. Иногда кривошея связана с такими состояниями, как гипертиреоз, инфекционное поражение нервной системы, тардивная дискинезия (патологические гримасы, которые могут являться следствием приема нейролептических препаратов) и опухоли шеи.
В редких случаях кривошея бывает у новорожденных (врожденная кривошея) в результате повреждения мышц шеи во время осложненных родов. Кривошея у детей может вызывать нарушения глазных мышц или деформацию мышц и шейного отдела позвоночника.
Симптомы
Острые, болезненные спазмы мышцы шеи могут начинаться внезапно и быть периодическими или постоянными. Обычно спазмируются мышцы только на одной стороне шеи. В зависимости от того, какая мышца шеи страдает, голова наклоняется и поворачивается в том или ином направлении. У трети людей, страдающих этим заболеванием, также возникают спазмы в других мышцах, обычно мышцах век, лица, челюсти или рук. Спазмы возникают внезапно и в редких случаях во время сна.
Кривошея может быть как легкой, так и тяжелой и постоянной. От 10 до 20% людей с этим заболеванием — как правило, молодые люди с легкой формой болезни — выздоравливают без специального лечения в течение 5 лет. У большинства, однако, заболевание постепенно прогрессирует в течение 1-5 лет, а затем состояние стабилизируется. Кривошея может сохраняться в течение всей жизни, вызывая постоянную боль, ограничение движений шеи и нарушение осанки.
Диагностика и лечение
Во время осмотра новорожденного врач может обнаружить повреждение мышц шеи, которое является причиной кривошеи. Большое значение для постановки диагноза имеет подробный опрос больного (или его родителей, если это ребенок) о перенесенных травмах и других заболеваниях шеи. Иногда используются рентгенологическое исследование, компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ), но и все эти методы редко помогают установить истинную причину спазмов мышц шеи.
Если причиной является, например, патологическое разрастание кости, то кривошею можно успешно устранить. Однако лечение редко приводит к эффекту, если кривошея связана с заболеванием нервной системы или другими неизвестными факторами.
Иногда спазм можно временно уменьшить физиотерапией и массажем. Во время массажа челюсти оказывается небольшое давление на ту сторону, куда повернута голова.
Лекарства уменьшают спазм мышц и непроизвольные движения почти у трети больных и обычно помогают уменьшить боль, вызванную спазмами. Как правило, применяются антихолинергические препараты, которые блокируют нервные импульсы, и бензодиазепины, которые являются легкими успокаивающими (седативными) средствами. Реже назначаются мышечные релаксанты и антидепрессанты. Несколько инъекций маленькой дозы вещества, которое вызывает ботулизм, уменьшают боль и спазмы, обеспечивая более естественное (менее наклоненное) положение головы; это улучшение может сохраняться в течение нескольких месяцев. Хирургическое удаление нервов, иннервирующих соответствующие мышцы шеи, иногда приводит к успеху и может быть предпринято, если другие способы лечения неэффективны. Когда спазмы связаны с эмоциональными расстройствами, помогают психотропные препараты.
При врожденной кривошее ребенку в первые месяцы жизни начинают делать интенсивную физиотерапию, направленную на растяжение поврежденной мышцы. Если физиотерапия безуспешна или начата слишком поздно, мышцу часто приходится восстанавливать хирургическим путем.